La Organización Mundial de la Salud (OMS) define como embarazo de postérmino, aquél que prolonga la gestación más allá de las 42 semanas. La SOGC recomienda si no hay complicaciones, inducir el nacimiento. En base a estas guías, los embarazos de postérmino pasaron de 7,1% a 2,9% en 15 años. Las recomendaciones son:
1- Realizar una ecografía entre las 11 y 14 semanas a todas las gestantes.
2- Si la fecha de la última menstruación tiene una discordancia mayor de 5 días en relación con la ecografía, en el primer trimestre, tomar a ésta, última como cierta.
3- Si la diferencia es mayor de 10 días en el segundo trimestre, la fecha probable de parto deberá ajustarse por ecografía.
4- Cuando se disponga de ecografías al primero y al segundo trimestre, deberá ajustarse en base a los resultados de la primera ecografía.
5- Se debe ofrecer a la gestante, la opción de comenzar el despegamiento de las membranas entre las 38 y 41 semanas, planteando los riesgos y los beneficios de la intervención.
6- Se le debe ofrecer la inducción del nacimiento a las 41 o 42 semanas, ya que la evidencia mostró una disminución de la mortalidad perinatal sin necesidad de incrementar las cesáreas.
7- Monitorear entre las 41 y 42 semanas a la gestante, que incluya como mínimo un non-stress test y la estimación del volumen de líquido amniótico.
8- Cada Departamento de Obstetricia deberá establecer sus guías de acuerdo con los recursos disponibles, para programar la inducción del parto.
Todas estas recomendaciones son respaldadas por nivel de evidencia de alta calidad (como mínimo un estudio clínico randomizado) (nivel 1) sobre acciones preventivas con fuete recomendación (grado A).
Los criterios para evaluar la evidencia y las recomendaciones propuestas han sido descritas por “The Canadian Task Force on Preveventive Health Care”.
Descargar guia aqui: Postermino Guias.pdf
Tamizaje para la Vaginosis Bacteriana en embarazadas para prevenir nacimientos de pretérmino. Servicios preventivos del grupo de trabajo. Recomendaciones. La prevalencia de la Vaginosis Bacteriana (VB) tiene rangos entre 9% y 23% y se debe a un disbalance de la flora vaginal bacteriana con presencia en general de gardnerella vaginalis, anaeróbicos y micoplasma. Estudios han mostrado que la mitad de los casos se resuelven espontáneamente durante el embarazo. La VB puede ser Asintomática o Sintomática con o sin factores de riesgo de nacimiento de pretérmino. Recomendaciones En mujeres asintomáticas de VB sin factores de riesgo de nacimiento de pretérmino no se recomienda el tamizaje y en mujeres con factores de riesgo no existe ninguna recomendación debido a insuficiente evidencia.
Factores de Riesgo:
Mujeres americanas o africanas.
Infección Pélvica
Nacimiento de pretérmino previos o bajo peso.
Estado socio-económico bajo.
Tamizaje
Diagnóstico bacteriológico.
pH vaginal > 4,7.
Flujo fino homogéneo. Olor a pescado.
Tratamiento
Es apropiado para embarazadas con síntomas de VB con: Metronidazole y clindamicina oral o Metronidazol gel vaginal o clindamicina crema. El tratamiento óptimo es desconocido, pero el “Centers for Disease Control and Prevention” recomienda 250 mg de metronidazol oral 3 veces por día durante 7 días.
En SUMA: Hay moderada o elevada certeza de que no hay un beneficio neto y ello debe desalentar el uso del tamizaje rutinario en los servicios. La evidencia es insuficiente (conflictiva, pobre y de baja calidad) para realizar un balance entre beneficios y perjuicios en los servicios
Descargar aqui: Tamizaje vaginosis Bacteriana.pdf
2- Si la fecha de la última menstruación tiene una discordancia mayor de 5 días en relación con la ecografía, en el primer trimestre, tomar a ésta, última como cierta.
3- Si la diferencia es mayor de 10 días en el segundo trimestre, la fecha probable de parto deberá ajustarse por ecografía.
4- Cuando se disponga de ecografías al primero y al segundo trimestre, deberá ajustarse en base a los resultados de la primera ecografía.
5- Se debe ofrecer a la gestante, la opción de comenzar el despegamiento de las membranas entre las 38 y 41 semanas, planteando los riesgos y los beneficios de la intervención.
6- Se le debe ofrecer la inducción del nacimiento a las 41 o 42 semanas, ya que la evidencia mostró una disminución de la mortalidad perinatal sin necesidad de incrementar las cesáreas.
7- Monitorear entre las 41 y 42 semanas a la gestante, que incluya como mínimo un non-stress test y la estimación del volumen de líquido amniótico.
8- Cada Departamento de Obstetricia deberá establecer sus guías de acuerdo con los recursos disponibles, para programar la inducción del parto.
Todas estas recomendaciones son respaldadas por nivel de evidencia de alta calidad (como mínimo un estudio clínico randomizado) (nivel 1) sobre acciones preventivas con fuete recomendación (grado A).
Los criterios para evaluar la evidencia y las recomendaciones propuestas han sido descritas por “The Canadian Task Force on Preveventive Health Care”.
Descargar guia aqui: Postermino Guias.pdf
Tamizaje para la Vaginosis Bacteriana en embarazadas para prevenir nacimientos de pretérmino. Servicios preventivos del grupo de trabajo. Recomendaciones. La prevalencia de la Vaginosis Bacteriana (VB) tiene rangos entre 9% y 23% y se debe a un disbalance de la flora vaginal bacteriana con presencia en general de gardnerella vaginalis, anaeróbicos y micoplasma. Estudios han mostrado que la mitad de los casos se resuelven espontáneamente durante el embarazo. La VB puede ser Asintomática o Sintomática con o sin factores de riesgo de nacimiento de pretérmino. Recomendaciones En mujeres asintomáticas de VB sin factores de riesgo de nacimiento de pretérmino no se recomienda el tamizaje y en mujeres con factores de riesgo no existe ninguna recomendación debido a insuficiente evidencia.
Factores de Riesgo:
Mujeres americanas o africanas.
Infección Pélvica
Nacimiento de pretérmino previos o bajo peso.
Estado socio-económico bajo.
Tamizaje
Diagnóstico bacteriológico.
pH vaginal > 4,7.
Flujo fino homogéneo. Olor a pescado.
Tratamiento
Es apropiado para embarazadas con síntomas de VB con: Metronidazole y clindamicina oral o Metronidazol gel vaginal o clindamicina crema. El tratamiento óptimo es desconocido, pero el “Centers for Disease Control and Prevention” recomienda 250 mg de metronidazol oral 3 veces por día durante 7 días.
En SUMA: Hay moderada o elevada certeza de que no hay un beneficio neto y ello debe desalentar el uso del tamizaje rutinario en los servicios. La evidencia es insuficiente (conflictiva, pobre y de baja calidad) para realizar un balance entre beneficios y perjuicios en los servicios
Descargar aqui: Tamizaje vaginosis Bacteriana.pdf
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