La Relacion medico - paciente

Toda persona, cualquiera que sea su posición socio-económica o cultural merece a nuestra máxima atención, buen trato y consideración. El paciente espera del médico una actitud amistosa y simpática. La sonrisa es un desafío muy sutil: hay que responderla cuando el interlocutor la inicia: no hacerlo deteriora de entrada la relación médico-paciente. Tomar la iniciativa frente a un paciente indiferente o notoriamente serio, abre casi siempre las puestas a la primera impresión agradable que causa un médico seguro y confiado, pero cálido y amistoso dotado de encanto y de buen humor que demuestra interés y preocupación por el paciente que inspira confianza y es auténtico, la competencia sin simpatía es tan mala como el encanto sin habilidad el carisma no se aprende y quienes lo poseen deben ser consientes de ello y saber administrarlo.

La Persona

1. normalmente concebimos a la persona como un «sujeto» que se posee a sí mismo y que dispone libremente de sí mismo.
   
2. en este sentido decimos que la persona es autónoma
   
3. una y otra vez se insiste en que es una obligación ética respetarla autonomía de la persona.
   
4. esta concepción de la persona no tiene en cuenta factores importantes:
   

•         que la persona en estado crítico quizá no pueda ejercer su autonomía
  
•          que no tenga la educación suficiente para entender su cuadro médico y las implicaciones de las intervenciones que se le proponen
  
•          que no pueda ejercer su autonomía a causa de un deterioro mental grave
  
•         que esté dependiente del punto de vista de sus familiares, que puede ser:
  

a) interesado

b) poco informado

En estas situaciones, ¿son suficientes los siguientes procedimientos?:

1.       ¿el «consentimiento informado»?

2.       ¿el esfuerzo del médico por informar al paciente y a sus familiares de manera clara y comprensible?

3.       ¿reconstruir lo que el paciente hubiera querido en estado sano?

 Un dilema ético

Puede surgir un dilema ético entre:

•Respetar la autonomía del paciente

•el juicio médico profesional sobre el tipo y la necesidad o oportunidad de una intervención

 Indicadores para una solución

1. Cambiar el concepto de persona

a) ajustarlo más a la realidad existencial

b) quitarle su carácter exclusivamente racional

c) destacar la relacionalidad: cada persona se realiza en sus interrelaciones personales y en su propio ambiente sociocultural

2. Entonces es clave la relación médico-paciente

 La descripción del «respeto»

 ·         El respeto al paciente se logra por la reciprocidad, comunicación y preocupación”

·         “no se demuestra por el «consentimiento informado», sino por la respuesta atenta y sensible a los matices de la conducta del paciente, sea verbal o no-verbal”

·         se puede, por ejemplo, ante un paciente con cáncer, introducir en el diálogo una palabra sugestiva como «situación algo seria» o «complicación» o, ante la demencia, un déficit cognoscitivo

·         luego dejarse guiar por la reacción del paciente para apreciar si es capaz de asimilar el diagnóstico

·         poner atención en las preguntas que el paciente hace o no hace

·         dejar abierta la posibilidad de información más directa conforme se vaya desarrollando el diálogo

La relación médico-paciente

1. No es solo profesional, sino también humana

2. En ella se juega la dignidad de cada uno

3. Se desarrolla en la esperanza de poder curar y de ser curado

4. Necesita de empatía, confianza, compasión y sensibilidad

5. Es desigual en términos profesionales, no en términos humanos

 

Relacion Medico - Paciente: una cuestion de manos.

La era tecnologica a invadido nuestras vidas y nuestro trabajo, hoy en dia la "ciencia" nos aleja cada vez mas de nuestros pacientes. Como recordar aquellos tiempos donde el medico muy pulcramente vestido llamaba por su nombre al paciente, lo saludaba con un apreton de manos o con un palmada en el hombro y luego se presentaba ante el mismo. Hoy no limitamos a preguntar por las dolencias de los pacientes prescribimos una serie de examenes (entre mas y mas raros suenen mejor) y en base a ello "evaluamos y Diagnosticamos" al paciente. A la vez esta practica cotidiana mal educa a los pacientes mismos a tal punto que los mismos expresan: "ni siquiera un examen me mando", ¿como voy a saber lo que tengo si ni siquiera un ultasonido o examen de sangre me han enviado", esto nos ha alejado cada vez mas a nuestros pacientes y esta relacion que teniamos ante y con beneplacito la disfutabamos hoy en dia se esta esfumando. Deberiamos de conjugar ambas cosas: la relacion con nuestros pacientes y el avance tecnologico, que sacude hoy en dia a la medicina moderna, las dos no son excluyentes y estoy convencido que nuestros pacientes lo agradeceran infinitamente. Bajo este tema dejo un articulo que se publico recientemente sobre como deberiamos de comportarnos ante los pacientes.

 An Evidence-Based Perspective on Greetings in Medical Encounters ( Arch Intern Med. 2007;167:1172-1176.)

A las vista de los resultados los autores concluyeron que “Debería animarse a los médicos para que saluden con un apretón de manos al paciente y a percibir indicios no verbales que indiquen si los pacientes están abiertos a estos comportamientos”.

 “Dada la diversidad de opinión respecto al uso de los nombres, junto con las recomendaciones nacionales de seguridad para el paciente en cuanto a la identificación del paciente, sugerimos que los médicos utilicen en la primera consulta el nombre de pila y apellido de los pacientes y que se presenten con su nombre completo“.

Vacuna contra el Virus Papiloma Humano: la otra cara de la moneda

Reproducimos un articulo polemico sobre la vacuna del Virus papiloma humano en Madrid, España

2008;40(6):312-20 

Joaquín Morera Montesy HelenaNavarro Gómez

Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Mirasierra. SERMAS. Área 5. Madrid. España.

Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital Puerta de Hierro. Madrid. España.

 

Sr. Director: En relación con el «Editorial» publicado en su Revista sobre la vacuna ción contra el virus del papiloma humano (VPH), nos gustaría realizar algunas consideraciones, dado que existen ciertos aspectos no aclarados que pueden tener impor tancia en relación con los beneficios reales y «sociales» de la vacunación.

En primer lugar, en los estudios en los que se ha investigado la eficacia para reducir las infecciones incidentes y prevalentes,  así como las lesiones precursoras del cáncer de cérvix, llaman la atención algunos aspectos metodológicos, curiosamente poco comen- tados en la bibliografía científica. En los ensayos clínicos en los que se ha demostrado la utilidad de la vacuna, después de la aleatorización se realiza el análisis sólo en el 71,8, 84,8, 82,5 y 86,8%, respectivamente, de los casos, y en los dos primeros ensayos completaron el seguimiento el 68,5 y el 40,9% de las mujeres, con lo que menos de la mitad de las incluidas en la aleatorización inicial finalizaron el seguimiento. Es muy posible que se pierda bastante del efecto beneficioso que la aleatorización aporta en un ensayo clínico. Por otro lado, en los ensayos clínicos para cualquier fármaco, y antes de su aplicación clínica, se tienen muy en cuenta cuáles son sus resultados tras realizar los análisis por intención de tratar. En el caso que nos ocupa, cuando se aplica este método de intención de tratar (en estos ensayos, un método modificado), los resultados no son tan espectaculares. A modo de ejemplo, la eficacia de la vacuna tetravalente para las lesiones precancerosas pasa del 98 al 44% (en este caso se incluye en el análisis a todas las mujeres que habían sido aleatorizadas, presentasen o no una infección previa por el VPH).

Con respecto a la eficacia de la vacuna, aunque es espectacular cuando se refiere a las lesiones causadas por los VPH 16 y 18,  cuando se calcula la eficacia global para dis- minuir las lesiones precancerosas de alto grado relacionadas con cualquier tipo de VPH oncogénico la eficacia es del 17%5, dado que muchas de las lesiones precancerosas están relacionadas con virus diferentes al 16 y 18. En un reciente estudio sobre eficacia para prevenir la neoplasia intraepitelial cervical de grado 2 (CIN 2), de los 23 casos en los que se produjo esta lesión precancerosa, 14 contenían virus oncogénicos diferentes a los serotipos 16 y 18

Por otro lado, la propuesta de vacunación en las niñas de 9 a 14 años se basa en la muy razonable «teoría» de que es antes de las relaciones sexuales cuando más puede prevenirse con la vacuna el efecto de contactos posteriores con el VPH y, por tanto, evitar a la larga el desarrollo de lesiones precancerosas. No obstante, esto no ha sido demostrado en los ensayos clínicos porque ninguno incluye a estos grupos de edad. Se realiza una aproximación a este esperado resultado suponiendo que dado que hay seroconversión en este grupo de edad ello protegerá de las lesiones precancerosas, lo que tampoco está demostrado. Pudiera ser que se perdiera con el tiempo la capacidad de respuesta inmunológica y el resultado no fuese el esperado.

Por último, aunque sea lógico suponer que será así, no hay hasta la fecha ningún estu- dio que haya demostrado que la vacunación reduzca la incidencia ni la mortalidad por cáncer de cérvix. Podría existir un fenómeno de reemplazo de virus con alto potencial oncogénico, especialmente aquellos cuya prevalencia no es despreciable, sobre todo los serotipos 45 y 31.

La valoración de implementación de campañas vacunales en países como el nuestro, con baja incidencia de cáncer y sobre todo teniendo en cuenta el coste de las vacunas, sobre todo el de la tetravalente, merece cuanto menos detenidos análisis de coste- beneficio y de coste-oportunidad. Parece que en este caso se han saltado cualquier análisis lógico de prioridades y con toda seguridad existen necesidades o actividades preventivas pendientes de mejorar y que sí han demostrado una disminución de mor- bimortalidad o un menor coste de la intervención por vida salvada (como podría ser, por ejemplo, reducir la edad de las campañas de realización de mamografías a los 40 años). En los próximos meses seguramente veamos cómo se amplían las edades de vacunación (muy por encima de los 26 años) o en hombres, aunque los estudios no hayan acabado de demostrar beneficios en estos grupos. En cualquier caso se debería evitar que decisiones no científicas prevalezcan sobre las científicas y se den los pasos correctos en la utilización e inclusión en los calendarios vacunales de una vacuna que sin duda aportará grandes beneficios en un futuro cercano.

Bilbiografia 

1.  Comín Beltran E. La vacuna contra el virus del papiloma humano: ¿primer paso hacia la erradicación del cáncer de cérvix? Aten Primaria. 2007;39:587-9.

2. Harper DM, Franco EI, Wheeler C, Ferris DG. Efficacy of a bivalent L1 virus- like particle vaccine in prevention of infection with human papillomavirus types

16 y 18 in young women: a randomized controlled trial. Lancet. 2004;364:1757-65.

3. Villa LL, Costa RL, Petto CA, Andrade RP, Ault KA, Giuliano AR, et al. Prophy- lactic quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16 and 18) L1 virus-like par- ticle vaccine in young women:  a randomised double-blind placebo-controlled multicentre phase II efficacy trial. Lancet Oncology. 2005;6:271-8.

4. Garland   SM,   Hernández-Ávila   M, Wheeler CM,  Pérez G,  Harper DM, Leodolter S,  et al,  Females United to Unilaterally  Reduce  Endo/exocervical Disease  (F UTURE)  I  Investigators. Quadrivalent Vaccine against human papillomavirus to prevent anogenital diseases. N Engl J Med. 2007;356:1928-43.

5. The FUTURE II Study Group. Quadrivalent Vaccine against human papillo- mavirus to prevent high-grade cervical lesions. N Engl J Med. 2007;356:1915-27.

6. Paavonen J, Jenkins D, Bosch FX,Naud P, Salmerón, J, Wheeler CM, et al. Efficacy of a prophylactic adjuvanted bivalent L1 virus-like-particle vaccine against infection with human papillomavirus types 16 and 18 in young women:  an interim analysis of a phase III double-blind, randomized controlled trial. Lancet. 2007; 369:2161-70.

Virus del Papiloma Humano: ¿Que sabemos?

La infección por VPH (virus del papiloma humano) es considerada como la enfermedad de transmisión sexual más frecuente en el mundo. Más de 100 tipos de VPH han sido identificados, alrededor de 30 están asociados a lesiones anogenitales intraepiteliales e invasoras. De principal interés son los tipos considerados de alto riesgo oncogénico, principalmente 16 y 18, vinculados a cánceres ginecológicos y no ginecológicos.

Algunos tipos de estos virus son llamados de “alto riesgo” y pueden revelar resultados anormales en las pruebas de Papanicolaou. Estos virus también pueden provocar cáncer de cuello uterino, de vulva, de vagina, de ano o de pene. Otros tipos de virus son llamados de “bajo riesgo” estos usualmente causan verrugas benignas y que, ocasionalmente, se asocian a lesiones invasivas. 

El VPH ha sido identificado en el 90% de los cánceres de cérvix. La transmisión por contacto sexual se produce a través del coito vaginal, anal u oral. Es posible, aunque  menos probable que el virus sea transmitido por contacto sexual sin penetración. Puede transmitirse también por contacto cutáneo  directo. 

Las verrugas genitales son muy contagiosas. Raramente, una embarazada contamina a su bebé durante el parto resultando en una papilomatosis laríngea (verrugas sobre las cuerdas vocales). Asimismo cada tipo de VPH tiene su vía de transmisión preferencial entre las tres mencionadas. Arriba

1. Microtrauma, durante la relación sexual.

2. Contacto directo con piel u objetos infectados.

3. En el embarazo y período perinatal es posible el paso ascendente y vertical

 Los factores de riesgo de infección por el virus del papiloma humano (VPH) incluyen:

• Tener más de una pareja sexual.
• Mantener relaciones sexuales desde una edad temprana (antes de los 16 años).
• Tener una alteración del sistema inmunitario debido a un tratamiento médico, el VIH - SIDA u otras dolencias.
• Padecer otras infecciones de transmisión sexual (ITS).

El inicio precoz de la actividad sexual ha sido reconocido como un factor de riesgo central en la infección por VPH. Respecto al número de parejas sexuales, se ha demostrado la presencia de VPH, cervical o vulvar en 17-21% de las mujeres con 1 pareja sexual y en 69-83% de aquellas con 5 o más parejas sexuales.

Por otra parte, se ha establecido que pacientes con VIH presentan prevalencias de VPH cervical entre 38 a 75%. Mujeres VIH positivas sintomáticas y con recuentos de linfocitos CD4 bajos (<>

La mayoría de personas que tienen infección genital por VPH no se dan cuenta que están infectadas. El virus vive en la piel o en las membranas mucosas y generalmente no causa síntomas. Ciertas personas presentarán verrugas genitales visibles o cambios precancerosos en el cuello uterino, vulva, ano o pene. 

Las verrugas genitales aparecen, por lo general, como elevaciones o masas suaves y húmedas, rosadas o de color de la piel . Las verrugas pueden ser planas o elevadas, únicas o múltiples, pequeñas o grandes y, en ciertos casos, tener forma de coliflor. Pueden aparecer en la vulva, la vagina o en el ano o alrededor de los mismos, en el cuello uterino y en el pene, en el escroto, en la ingle o los muslos. Las verrugas pueden aparecer semanas o meses después del contacto sexual con una persona infectada o puede que no aparezcan. 

Si un niño o una niña  presentan verrugas genitales, se debe sospechar abuso sexual como la posible causa. 

La colposcopia y la prueba de Papanicolaou se utilizan en la mujer para evidenciar las alteraciones morfológicas que la infección por VPH puede producir a nivel del cuello uterino. Por lo tanto se trata de un diagnóstico de aproximación. La prueba de Papanicolaou es lo más utilizado. 

En el varón, el valor diagnóstico de la citología exfoliativa de las lesiones condilomatosas y, sobre todo, de las lesiones acetoblancas son de escaso valor. Actualmente, no hay exámenes aprobados para detectar la infección por VPH en los hombres.

Impacto de los padres ante un nacimiento prematuro

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Pequeña revision del impacto psico - social que ocasiona el parto prematuro, en los padres y nos da las herramienta para hacer frente a este impacto. Esperando sea de gran ayuda para el quehacer diario en nuestras salas de neonatos.

Perfil Clinico-Epidemiologico del prematuro

La necesidad de mejorar la sobrevida y al mismo tiempo disminuir la morbilidad del recién nacido de  bajo peso al nacer  se plantea como uno de los desafíos de la neonatología en Nicaragua. Aunque este grupo constituye sólo el 13- 16% de todos los nacimientos, ellos explican alrededor del 40 – 50% de todas las muertes infantiles. Además, más de la mitad de los que sobreviven al alta hospitalaria lo hacen con complicaciones como hemorragia intracerebral, retinopatía del prematuro, displasia bronco pulmonar, enterocolitis necrotizante e infecciones intra - hospitalarias, hospitalizaciones prolongadas, entre otras patologías que afectan la calidad de vida del individuo y su familia y demandan una cantidad importante de recursos médicos. Acciones dirigidas ha mejorar la sobrevida sin morbilidad en el recién nacido menor de 2500 g, tendrían un impacto en la salud pública de países en post-transición epidemiológica como Nicaragua. Los progresos conseguidos en el campo de la perinatología durante las 2 últimas décadas han permitido reducir el índice de mortalidad de los niños extremadamente prematuros a niveles que nunca antes se habían alcanzado. Este éxito ha sido posible gracias a la mejora de los cuidados prenatales, a la regionalización de la atención perinatal, al empleo antenatal de corticoides, a la terapia sustitutiva con surfactante y a las nuevas estrategias de asistencia respiratoria.La aplicación con éxito de las técnicas obstétricas y de los cuidados intensivos más modernos han conducido al nacimiento de niños cada vez más pequeños e inmaduros. Los avances de la neonatología en el tratamiento de los niños nacidos en el límite de viabilidad deberían ser considerados con cautela. El objetivo no es solamente conseguir la supervivencia a corto plazo, sino que la finalidad esencial del tratamiento de los niños prematuros debe ser conseguir que sobrevivan sin discapacidades posteriores. Desde esta perspectiva, hay que tener en cuenta que no sólo presentan riesgo de sufrir secuelas los niños que tienen poco peso al nacer o los extremadamente prematuros, sino también, aunque sea en menor grado, aquellos que son moderadamente prematuros, por lo que se les debería incluir en los programas de seguimiento. 

Situacion VIH - SIDA en Nicaragua

La muerte no existe.

La gente sólo se muere cuando la olvidan.

Si puedes recordarme, siempre estaré contigo.
.
...Isabel Allende

A proposito del dia Mundial del SIDA este primero de diciembre les traemos una presentacion sobre la situacion en Nuestro Pais, ademas de una pequeña cohorte realizada en el Hospital Berta Calderon de Managua, la maternidad mas grande del Pais.

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Resultados neonatales y nacimiento por cesárea a término

RESUMEN

OBJETIVO

Determinar el impacto de la cesárea sobre los resultados neonatales a término. 

PACIENTES - METODO

En un total de 142.929 nacimientos de término hubo 27.263 cesárea y se compararon los resultados en aquéllos nacidos por parto vaginal espontáneo o asistido y los nacidos por cesáreas ya sea sin trabajo de parto (electiva) o intraparto (en trabajo de parto)

RESULTADOS

Del total de cesáreas el 61% (N = 16.630) fueron intraparto. El riesgo relativo (RR) fue ajustado por año de nacimiento (1988-2002), edad materna, paridad, tabaco, peso materno, hipertensión arterial, diabetes y cesáreas previas entre otros.                                                            

Los nacidos de cesárea intraparto, (no la electiva) tienen mayor riesgo de nacer deprimidos y con problemas respiratorios en comparación con los partos vaginales (espontáneos o asistidos). Comparado con los partos vaginales espontáneos o asistidos el riesgo de traumas importantes disminuye en los niños nacidos por cesárea intraparto espontáneo (OR = 0,34 IC 95% 0,21-0,56) o (OR = 0,07 IC 95% 0,04-0,11) respectivamente y algo similar sucede con la cesárea electiva en relación al parto vaginal espontáneo (OR = 0,20 IC 0,08-0,52) o asistido (OR = 0,04 IC95% 0,02-0,10).

CONCLUSIONES

La cesárea intraparto en comparación con el parto vaginal y con la cesárea electiva, se asocia con mayor depresión neonatal al nacer y problemas respiratorios.  En cambio, la cesárea aparece como protectora del trauma obstétrico en relación con los partos vaginales.

Link : Neonatal outcomes with caesarean delivery at term.

Manejo de la Embarazada adicta a Cocaina

INTRODUCCION

El 3% de las mujeres embarazadas consumen dogas ilícitas durante la gestación según Centro de Control de Enfermedades (CDC) aunque estas cifras han aumentado en los últimos años. La exposición del feto a la cocaína, predispone a retardos en el crecimiento fetal, defectos congénitos, disturbios en el sueño, en la alimentación, problemas ulteriores de aprendizaje y comportamiento, presentando en algunos casos síndromes de abstinencia. Los defectos congénitos incluyen una serie de anomalías en la estructura, funciones y/o metabolismo que pueden terminar en discapacidad y/o muerte. Pero, la mayoría de las mujeres adictas son a más de una droga (incluye tabaco y alcohol) por lo que es difícil determinar la causa efecto de cada una de ellas por separado; por lo que en el 70% las causas son desconocidas.

HISTORIA OBSTETRICA

Como antecedentes se han observado mayor frecuencia de abortos espontáneos y de partos prematuros, lo mismo que el abrupto placentae que muchas veces se manifiesta con importante hemorragia que requiere urgente intervención para evitar la muerte de la madre y del feto. La pre-eclampsia, eclampsia, el edema pulmonar, la arritmia, la disfunción ventricular izquierda y las convulsiones son potenciales y severas complicaciones presentes en las madres adictas a la cocaína. Signos que acompañan a la adicción son la dilatación de las pupilas, taquicardia, taquipnea, hipertensión arterial e hiperreflexia. 

CONVULSIONES Y ADICCION A LA COCAINA

Diagnóstico

Existe una correlación entre la intoxicación aguda de cocaína durante el 3er trimestre de la gestación y la eclampsia y pre-eclampsia. La consulta de una gestante con cefalea, dolor abdominal, hipertensión arterial, visión borrosa o convulsiones que presenta uno ó más de estos síntomas y se hace el diagnóstico de eclampsia, debe considerarse que puede estar asociada a la intoxicación con cocaína. La endotelina 1 es un potente vasoconstrictor que se encuentra elevado en la preeclampsia igual que en la intoxicación con cocaína, cifras que no están aumentadas en caso o de hipertensión crónica o en embarazos no complicados. La frecuencia de convulsiones en las adictas a la cocaína fue 7,9% (32/403) y se acompañaba en ciertos casos de una atrofia cerebral difusa diagnosticada en la tomografía computarizada.

Tratamiento

Un estudio realizado en ratas, mostró que el diazepam administrado preventivamente reducía los episodios convulsivos (90% a 0%) y la mortalidad de 85% a 10%. También sucedía aunque en menos proporción cuando era administrado después de la exposición a la cocaína. Ciertas drogas antidepresivas pueden reducir el umbral para los efectos de la cocaína. Otra publicación compara el efecto de la fenitoína con placebo y encuentra que el grupo intervenido tuvo menos metabolitos de cocaína en orina, más largos períodos sin administrarse y menor anhelo para recibirla. A su vez se comparó en un estudio clínico randomizado que incluyó 897 mujeres eclámpticas, el efecto del sulfato de magnesio comparado con la fenitoína. El Sulfato de Magnesio disminuyó significativamente la frecuencia de intervenciones en comparación con la Fenitoína (RR = 0,31 IC 95% 0,20 – 0,47); también hubo menos mortalidad materna aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Con el uso del Sulfato de Magnesio, disminuyó significativamente la neumonía, la asistencia ventilatoria mecánica y el ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos. Otro estudio comparó el Sulfato de Magnesio con el Diazapam para el tratamiento de la eclampsia  y encontró significativa menos convulsiones con el Sulfato de Magnesio (RR = 0,45 - IC 95% 0,35-0,58), menos mortalidad materna, aunque al borde de la significación (RR = 0,60 IC 95% 0,36-1,00) y menos tiempo de estadía institucional (RR = 0,66 IC 95% 0,46-0,95). Tanto el Sulfato de Magnesio, la Fenitoína y el Diazepam son drogas utilizadas frecuentemente en embarazadas y su margen de seguridad es adecuado.

Una revisión sistemática tuvo como objetivo medir la efectividad de intervenciones sico-sociales en mujeres adictas a drogas ilícitas. A un grupo de embarazadas adictas un manejo contingente (MC) que incluye, trabajo, dinero, otros beneficios si se abstienen de usar drogas y a otro grupo guiándolas o aconsejándolas a través de intervenciones que las motiven (IM), mostrándole nuevas posibilidades, nuevas directivas o cambios en el estilo de vida. La evidencia mostró que los programas de MC fueron efectivos en mejorar y o reducir el uso de drogas, mientras que en las intervenciones motivadoras (IM) hubo hasta ahora insuficiente evidencia para recomendar su uso.

CONCLUSIÓN

La adicción a la cocaína es cada vez más frecuente y ello incluye a la mujer embarazada. La exposición del feto a la cocaína, produce daños que pueden ser irreversibles, complican el embarazo, el nacimiento y afectan a la madre, sobretodo en lo que se refiere al aparato cardiovascular y al sistema nervioso (problemas neurosiquiátricos y convulsiones). Frente a una gestante diagnosticada como eclámptica se debe descartar la adicción a la cocaína, tratar las complicaciones y establecer una estrategia oportuna para reducir la adicción. En cuanto a las intervenciones psicosociales aquéllas que ofrecían trabajo, dinero o beneficios (MC) para dejar de consumir drogas eran más efectivas que las entrevistas e intervenciones motivadoras (IM).

Neumonia Neonatal

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Interesante ilustracion del Dr. Cerezo y a la vez las comparaciones que hace con otras causas de dificultad respiratoria. Con repecto al tratamiento inicial pudiera considerarse otros aspectos tomando en cuenta la situacion epidemiologica y la normativa de cada unidad de salud

Intervenciones en el Recien Nacido: 02 y reanimacion

RESUMEN

Lograr valores de saturación en neonatos inmaduros con baja o alta concentración de O2: A un estudio prospectivo randomizado 

OBJETIVO 

Se comparó el efecto en neonatos de muy corta edad gestacional durante la reanimación con altos o bajos valores de de O2 inspirado y midiendo la saturación de O2 por oximetría de pulso.

METODO

Estudio randomizado prospectivo realizado en Unidades de Neonatología nivel III. Neonatos de menos de 28 semanas de gestación fueron randomizados y reanimados. Un grupo recibió  30% de O2 de aire inspirado al inicio y el otro grupo 90% de O2. El O2 se incrementaba cuando se detectaba bradicardia y/o disminución la saturación de O2 por debajo del 85%.

RESULTADOS 

La baja concentración de O2 inspirado necesitó ser incrementada a 45%, mientras que la administración de alta concentración de O2 inspirado hubo que descenderla 45% para lograr en ambos casos saturación de O2 aproximada al 85% entre los 5 y 7 minutos de haber comenzado la reanimación en ambos grupos.                                                           

No hubo diferencias en la concentración de O2 entre los grupos a los 4 minutos después de haber clampeado el cordón umbilical. Tampoco las hubo en cuanto a mortalidad neonatal precoz

CONCLUSION 

La reanimación iniciada con baja concentración de O2 en el aire inspirado (30%) es segura pero debe ser ajustada según las necesidades del niño.

http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/121/5/875

Examen Neurologico del RN

Dentro del marco de la atencion inmediata del recien nacido, algo importante y a veces olvidado es la valoracion neurologica. Interesante revision simple y sencilla a utilizarse a diario en nuestros pacientes.

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Estado Epileptico

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A proposito de un articulo sobre el uso de lidocaina para tratar las crisis convulsivas, hacemos esta revision y proponemos un protocolo de manejo en base a este medicamento.

Anemia del Prematuro

Una presentación sobre la etiologia y fisiopatologia, ademas del tratamiento. Como complemento los remito ademas al articulo: ¿cuando deberíamos de transfundir al prematuro?

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Asfixia perinatal

Conocimientos básicos generales de la entidad como tal, sus mecanismos y algunos esquemas de tratamientos sugeridos, sin embargo, lo mejor es la prevencion.

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Hipertension pulmonar persistente

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Patología de difícil manejo, en esta revisión se revisan causas y se sugieren algunas pautas de tratamiento como el novedoso Sildenafil de fácil uso y efectividad comprobada libre de muchos riesgos

Retinopatia del Prematuro

Una Descripción de la enfermedad y los resultados de un estudio realizado en el Hospital Berta Calderón Roque de Managua

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Oxigenacion Neonatal

En esta recopilacion sobre oxigenacion neonatal,  se muestran las evidencias de la toxicidad del oxigeno en todas sus variantes. Es comun y a como se menciona en la presentacion que una Droga tan poco conocida sea tan utilizada, la presentacion es una guia de como deberiamos de manejar esta droga en nuestras salas de cuidados intensivos y sobre todo en nuestros pacientes prematuros, el objetivo solo es de instruir nosotros adaptaremos los conocimientos a nuestras condiciones culaquier duda no dejes de hacer tus comentarios o de enviarme un e-mail.

gracias.

Oxigenacion neonatal ¿que sabemos y que hacemos?

Lidocaina para el manejo de las convulsiones neonatales

Interesantemente hace unos 15 años cuando terminaba mi formacion como pediatra en el Hospital Fernando Velez Paiz decidi realizar mi trabajo monografico sobre el uso de lidocaina para el estado epileptico. A la vez realizamos un protocolo en base a este medicamento. Por supuesto en ese momento no tuvo la acogida que yo hubiese esperado. Hoy les presento una revision farmacologia publicada en la revista NeoReviews donde se dan las indicaciones y los cuidados de este medicamento, que es algo similar a lo que expuse hace ya mucho tiempo. Espero que les ayude al manejo de tan dificil patologia que una vez ya instalada es de mal pronostico en nuestros recien nacidos.

Lidocaine for Neonatal Seizure Management